慢乙肝的抗病毒治疗

2017-05-07 01:35:52 来源:
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目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本医治方法。对符合抗病毒医治的乙肝患者需行采取乙肝抗病毒治疗药物进行医治,才能实现疾病的康复。

抗病毒要讲求时机,其实不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高,只要肝功能正常,就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测,不能掉以轻心。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒医治专家共鸣》指出,HBVDNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。另外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应当立即开始抗病毒治疗。

乙肝抗病毒医治药物的分类

1、干扰素(普通干扰素,长效干扰素)

该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应对持久、具有调理免疫和抗病毒两重功效;缺点:需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等忌讳症。

采取干扰素医治病情阶段:病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

2、核苷(酸)类似物

这类药物的优点是:3性“有效性、易行性、安全性”,但是也有疗程不固定、易产生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,恩替卡韦,替诺福韦酯。

拉米夫定(贺普丁)优点:上市时间最长,疗效确切,安全性好,不良反应少、价格便宜。缺点:持久应对率低、病毒耐药率高,慢乙肝的抗病毒治疗。

阿德福韦(贺维力)优点:耐药变异率低;缺点:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜伏的肾毒性。

恩替卡韦(博路定)优点:作用强,耐药率低;缺点:价格较贵,动物实验有致腺癌风险。

替比夫定(素比伏)优点:作用强,HBeAg转换率高;缺点:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长时间疗效和安全性都有待证实。

拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯医治,不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可联合拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦医治。最近几年临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素医治也多是有效的治疗方法。

3、中医中药

中医中药优点是作用机理全面,慢乙肝的抗病毒治疗,具有抗病毒、调理免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用,但是却起效慢,抗病毒的速度难以和西药相比。

乙肝抗病毒治疗药物原则

1、没有哪种药物是完善的,适合的就是比较好的

2、药物的安全性及有效性

3、病毒产生耐药的风险

4、医治的费用

5、患者的偏好、允从性

6、年龄、性别

乙肝抗病毒医治药物注意事项

单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生1些弊端,在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎,主要注意以下几点:

1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制,不能完全清除病毒,也就是说它能够控制病情进展,但不能完全治愈乙肝。乃至有少数患者对某种药物不敏感,需换用另外一种;

2、疗程长(核苷类似物最少为2年,乃至更长时间;干扰素为1年),药物需按时利用,切记不能自行随便停药。在治疗进程中需定期在专科医生处救治,复查相干指标;

3、同大多数病毒1样,乙肝病毒也容易产生变异,有许多患者未用药也产生了病毒变异(如前C区变异);一样在抗病毒医治的进程中,也有可能出现病毒变异,极少数可引发病情突然加重;

4、任何药物都具有1定的不良反应乃至出现1些意外情况。核苷(酸)类似物最多见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等;最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能侵害、肌酸激酶(CK)升高等。干扰素的不良反应相对更多。应当在专科医生处定期随访,防范严重不良事件的产生。

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