呼吁乙肝病人优化治疗

文/高志良(中山东大学学附属第3医院沾染科主任)

近日，在台湾举行的2012亚太肝病研究学会年会上，发布了最新的亚太地区慢性乙型肝炎防治指南的更新，中国目前上市的拉米夫定、阿德福韦，替比夫定和恩替卡韦4种口服核苷(酸)类抗病毒药物都被推荐为慢乙肝治疗药物。

中国乙肝治疗国情3大特点：

人群复杂、经济负担重、不规范医治现象严重

中国，作为1个具有2000万慢乙肝患者的乙肝大国，有着明显辨别于他国的特殊性：乙肝患者群复杂而庞大;80%乙肝患者经济负担重;不规范用药现象普遍。针对这1特点，在最近1次中国慢乙肝防治指南更新时，主要将优化医治策略纳入了指南，优化医治是在总结国内外大量研究数据的基础上制定出来的，充分推敲了患者的利益和医生的用药经验。

首先，随着抗病毒医治理念的深入推行，慢乙肝医治人群愈来愈多样化，其医治背景也愈来愈复杂，初治患者，经治复发和肝硬化人群庞大，并日渐壮大。如何根据患者的病情制定公道的治疗方案，已成为我国慢乙肝医治领域医生、乙肝患者面临的主要问题。

其次，呼吁乙肝病人优化治疗，在我国乙肝抗病毒药物还不能完全报销，当乙肝治疗越来越强调长时间管理的重要性时，与之构成明显对照的是我国慢乙肝患者经济负担严重。

第3，乙肝患者在医治进程中的急迫心理致使目前乙肝患者自行停药、中断服药或换药等不规范医治现象常见。而这些是致使疗效不佳的主要缘由。

优化治疗从国情动身：

优选药物、优化疗效、规范医治

中国慢乙肝医治中的3大特点已成为目前中国慢乙肝医治的特殊国情，呼吁乙肝病人优化治疗。针对这3点，中国乙肝治疗指南在最近1次更新时，明确提出了优化医治策略，呼吁乙肝病人优化治疗。

乙肝初治、复发再治、肝硬化等不同乙肝人群给出了翔实明确的指点方案。对刚开始抗病毒医治，肝功能大于两倍正常值，乙肝病毒含量小于10的9次方的e抗原阳性患者和乙肝病毒含量小于10的7次方的e抗原阴性患者，推荐拉米夫订单药医治，定期规范检测，如果24周乙肝病毒转阴，继续利用拉米夫定，可获得较好疗效;如果24周乙肝病毒在10的3次方以上，应联合阿德福韦酯医治，可有效预防耐药，提高疗效;而对复发再治患者，推荐根据医治前是否是到达停药标准制定相应的优化医治方案，并提示复发再治患者，不要随意换药;对乙肝肝硬化的患者，建议不管肝功能指标正常与否，只要被检测出乙肝病毒阳性，就应当立即开始抗病毒优化医治，并坚持长时间乃至是毕生医治。

针对我国慢乙肝患者沉重的经济负担，优化治疗策略提出综合疗效、安全、费用等多个因素，以保证长时间医治的优选药物原则。目前，我国上市的口服抗病毒药物，呼吁乙肝病人优化治疗，每个月用药花费从45百元到上千元不等。我国的新指南从国情动身，充分斟酌病人的经济承受能力，将这4种抗病毒药物都列为1线医治药物。

高志良